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IHE的組織

2017-07-01  來源:《世界醫療器械》  
      
       作者:張繼武  2007年5月發表于《世界醫療器械》專刊 (如引用此文,請注明出處,謝謝。)  


       IHE是一個由RSNA和HIMSS聯合發起的活動,目前還不是一個組織。其所有的活動都是過RSNA和HIMSS來實施的。盡管它還不是一個正式注冊的組織,但它還是存在自己一套完善的組織結構。
       IHE的組織體系表明了它是一個以工程應用為主的技術組織,希望通過應用實例來推廣促進醫院與廠商、廠商與廠商之間的聯系,很好地體現了以用戶為導向的服務性體系思想。
       本文系統介紹了IHE的組織運作情況,包括發起單位、參與單位、委員會,按地域劃分組織,按領域劃分組織,IHE與HL7. DICOM. EHR之間的關系。

一 、發起機構和參與機構

1、發起:衛生保健、相關學會、協會

    IHE是由世界各地不同醫療保健專業協會聯合發起的,同時歡迎各個醫學影像和信息系統主流廠商參與。來自于這些協會的志愿成員,包括放射專家、以及其他醫療主管和信息技術專家,在引導IHE的發展和確定集成需求優先級方面扮演著關鍵的角色。他們與廠商代表合作,發現集成與最佳醫療保健服務的障礙,通過發展和應用基于標準的解決方案分享信息來解除這些障礙。
    創始發起組級是RSNA和HIMSS,隨后,許多專業學會作為一方面專業的代表加入作為發起單位。
    a.現有發起機構
    (1)美國眼科學會(AAO):
    (2)美國心臟病學會(ACC)
    (3)美國醫師協會(ACP):
    (4)美國臨床工程學會(ACCE);
    (5)美國心臟協會(AHA):
    (6)美國放射腫瘤學會(ASTRO):
    (7)法國醫學信息協會(GMSIH);
    (8)日本保險醫療信息系統工業會(JAHIS):
    (9)法國實驗室信息協會(SFIL):
    (10)美國醫療衛生信息與管理系統協會(HIMSS):
    (11)北美放射學會(RSNA)。
    b.各個不同領域的發起機構
    (1)眼科領域:AAO:
    (2)實驗室領域:GMSIH. SFIL.HPRIM(Associa-tion Harmoniser et Promouvoirles  Informati-ques Medicales)和JAHIS;
    (3)核醫學領域:核醫學會(SNM)和美國核心臟病學會(ASNC);
    (4)息者治療協調領域:ACP:
    (5)患者治療設備:ACCE:
    (6)放射腫瘤:ASTRO。
    同時,更多的機構在成為發起組織。
    c.各區域、國家IHE的發起機構如表1



2、參與:業內主流廠商
    業內主流廠商被鼓勵參加IHE活動。實際上,很多主流廠商都有專門技術人員參加IHE活動,并當選聯合主席。2007年參加HIMSS演示大會活動的廠商很多,包括Agfa Healthcare. Dicta-phone. Eclipsys. GE Heathcare.Kodak等。

二、IHE的組織結構

1.三個委員會
    lHE主要是由委員會組成并完成其使命的,由三個委員會組成。
    IHE計劃委員會和技術委員會由有資質的相關廠商的代表組成,這些廠商的產品直接參與IHE。任何一個有資質的人都可以加入委員會,但是需要對于參加會議和完成指定工作做出嚴格的時間承諾。秘書和后勤服務由發起機構提供,目前是RSNA和HIMSS。每年,各個委員會的活動日程安排好了,并在網上公布,歡迎大家參加。
    這三個委員會是:
    a、戰略發展委員會,
    由醫療衛生專家代表、各個衛生相關行業組織的代表組成。總體目標是,為在各個醫療保健企業之間應用基于標準時信息共享,促進IHE流程的發展。委員會成員通過以下方式發展IHE模式:
    (1)認識、確定醫療保健工作流的步驟:
    (2)推薦臨床或者經營領域的優先次序:
    (3)確認在交叉領域內的集成需要和障礙:
    (4)確認關鍵資源并幫助IHE計劃委員會進入關鍵領域。
    b、技木委員會
    把由計劃委員會提出的概要思想進一步發展成為具體的IHE技術框架。在完成這些文檔的同時,委員會委員為項目技術經理和參與的廠商之間提供聯絡,指導廠商如何參與示范。
    c、計劃委員會
    負責為示范和相關的集成活動建立廣泛的發展方向和范圍。在批準和發布示范范圍之外,該委員會也負責計劃廠商研討會以及其它活動。 
  
 
    一般設主席以及副主席若干,各個委員會實行聯合主席制,定期改選。
    最早只有放射技術委員會,后來隨著發展,又發展出幾個不同領域,按照需要建立了新增的技術委員會和計劃委員會,如心臟技術委員會、信息構架、眼科等。其組織結構相應擴展,但基本構成和關系不變。



    進一步,IHE擴展到更大的地理范圍和更多的國家。每個區域或者國家都有自己的IHE組織。目前.IHE分別三個大的區域:北美、歐洲、亞大。每個區域分別包括了該區域的主要國家。在北美有美國和加拿大,在歐洲有英國、法國、德國等,在亞大目前只有韓國和日奉,而中國正在被IHE積極地考慮。

2.委員會、技術框架和領域之間的關系
       IHE按照不同的臨床和運營實踐分為多個領域。每一個領域內具有臨床和運營經驗的用戶發現確認集成和信息分享的優先級,相關廠商開發出大家一致的基于標準的解決方案來滿足這些要求。
       每一個領域都有一個相應的技術委員會和計劃委員會。技術委員會的首要任務是發展并成文那些解決方案(被稱為集成模式,integration profiles)。計劃委員會的首要任務是長期發展計劃和組織展開活動(如測試活動和教育課程)。每一個領域(Domain)發展和維護其自己的一套技術框架(Technical Frame-work)文檔。領域之間的協調是領域聯合主席委員會的職責。該聯合主席委員會由該領域計劃委員會和技術委員會的代表組成。
       每一個領域都有一套相應的技術框架。IHE技術框架是提供應用IHE所定義的集成能力的全面指導的詳細周密的文檔。技術框架描述了基于標準的系統(一般定義為lHE Actors)間用于支持特定工作流和集成能力的事務(Transa-ction)。
IHE技術框架是流程導向的。它定義了一組必須互相交互以成功完成一個特定的流程的角色。這些角色通過(目前)基于DICOM和HL7信息機制并定義清晰的事務的手段來交互。該框架有意避免給具體產品(如HIS、RIS、PACS,或者影像設備)分配角色,即使某些產品傳統上完成其中的一些事務。其目的在于詳細確定衛生保健信息系統環境中功能模塊之間的交互。組成這樣環境的各個信息系統廠商或者用戶可以因之決定在一個特定的部門拿一個產品可以適合哪一個角色。
     


       IHE在起步時只有放射學(下設乳腺Mammography和核醫學Nuclear Medicine兩個子領域)一個領域,由于其影響越來越大,又擴展到心臟病學(Cardiology)、眼科(Eye)、信息構架(IT Infrastructure).實驗室(Laboratory)、患者治療協調(Patient Care Coor-dination)、患者治療設備(Patient Care Devices)等領域。每一個領域都由一個技術委員會,對應的建立一套技術框架。就在今年2月,IHE又宣布增加一價質量(Quality)領域,目的在于確定分享與電子患者保健以及健康保健記錄(Electronic Patient Care and Health Care Records)履量改善相關信息的基本構架。
       技術框架又由很多的Profile組成。在此就不細說了。
 
三、IHE與HL7. DICOM和EHR的關系

      IHE不是一個標準.IHE是一個倡導和推出多種信息系統集成的運動。首先,IHE在醫學信息系統廠商、用戶和其它感興趣團體(如標準團體和專業學會)中,創造一個開放的討論環境,以提高病人服務為目的,怎樣更好地集成各種信息系統。其次,IHE為廠商提供通訊兼容測試(Connectathon),測試廠商的產品能否順利在系統間進行連接和通訊。對用戶而言,IHE的應用價值主要體現在技術框架和集成模式。
      IHE遵循HL7、DICOM標準。如果說HL7、DICOM標準是粘合劑,將不同公司的產品、不同的設備結合到一起,則IHE更像是一個建筑師,描述了整個醫療保健大樓的框架。其各個Profile就可以看作是藍圖。
 
1、用于IHE的HL7
    在IHE的技術框架中,HL7在數組事物處理時為通訊的三個主要信息類型定義了:病人、檢查和結果信息。這些事務處理的操作,請求方是在ADT和檢查登錄系統之間,執行方是在部門系統的安排和圖像管理系統之問。
    病人信息-HL7 ADT信息是為響應超過60個離散的觸發事件的人口統計學和登錄信息的通訊中,引用了HL7標準的13個觸發事件,即在IHE模型內引起信息的產生。
    檢查信息——在HL7內,一個一般目的檢查管理(ORM)信息允許檢查的通訊和身份數據在檢查提交和檢查安排系統之間。IHE技術框架詳細說明了檢查提交管理,檢查安排管理,操作安排和操作修正事務處理,即應用HL7的ORM信息和檢查響應(ORR)來協調這
些信息的傳輸。
    結果信息——雖然大多數IHE處理報告應用的是DICOM標準,但IHE使用了HL7的觀察結果主動提供信息,來處理在報告管理和報告管理器和報告庫之間ASCII文本報告信息。

2、DlCOM
    沒有一個放射科醫生不知道DICOM。許多人認為DICOM是一個從工作站獲取成像設備或者圖像存儲傳輸系統(PACS)中傳輸放射科圖像的標準。這的確是20世紀末DICOM的主要目的。
    DICOM的第一個方面:DICOM的圖像傳輸.DICOM標準已被放射學會接受,并且快速向心臟病學和熱療等領域發展。目前已在其它醫學影像領域應用,如顯微、病理、眼科等。DICOM將不再是放射學專用酌標準,還包括了特殊的可用在心臟病學或電生理學的單維
波形。
    DICOM的第二個方面:從事產生膠片和其它打印媒介打印設備的網絡連接,稱為DICOM打印,它是膠片和紙張打印機及其它硬件拷貝設備用醫院局域網連接的一個重要工具,不僅應用在放射科也應用在遠程醫療。
    DICOM的第三個方面:在諸如光磁和DICOM這類存儲介質上有關圖像的相互交換。
 
3、 IHE與EHR
    IHE值得矚目的應用就是在于支持協同工作的電子健康檔案(Electronic Health Records,EHR)。IHE將促進醫療信息系統的集成并移除阻礙優化醫療保健服務流程的障礙。
    IHE已經定義了一些公用框架以滿足本地或者區域醫療信息網絡基本的協同工作需要。它發展了一套基本的基于標準的集成模式,用于三個相關方面的信息交換:
    (1)跨企業文件交換(Cross-Enterprise  Document  Sharing, XDS),支持文件內容的協同互動性。這支持一個基于標準的跨越臨床和治療的EHR。
    (2)-個安全框架,用于保護機密,授權使用和集成患者醫療保健數據。
    (3)跨領域的患者識別管理,用于確保患者信息的一致,以及EHR的高效檢索。
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