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IHE的组织

2017-07-01  来源:《世界医疗器械》  
      
       作者:张继武  2007年5月发表于《世界医疗器械》专刊 (如引用此文,请注明出处,谢谢。)  


       IHE是一个由RSNA和HIMSS联合发起的活动,目前还不是一个组织。其所有的活动都是过RSNA和HIMSS来实施的。尽管它还不是一个正式注册的组织,但它还是存在自己一套完善的组织结构。
       IHE的组织体系表明了它是一个以工程应用为主的技术组织,希望通过应用实例来推广促进医院与厂商、厂商与厂商之间的联系,很好地体现了以用户为导向的服务性体系思想。
       本文系统介绍了IHE的组织运作情况,包括发起单位、参与单位、委员会,按地域划分组织,按领域划分组织,IHE与HL7. DICOM. EHR之间的关系。

一 、发起机构和参与机构

1、发起:卫生保健、相关学会、协会

    IHE是由世界各地不同医疗保健专业协会联合发起的,同时欢迎各个医学影像和信息系统主流厂商参与。来自于这些协会的志愿成员,包括放射专家、以及其他医疗主管和信息技术专家,在引导IHE的发展和确定集成需求优先级方面扮演着关键的角色。他们与厂商代表合作,发现集成与最佳医疗保健服务的障碍,通过发展和应用基于标准的解决方案分享信息来解除这些障碍。
    创始发起组级是RSNA和HIMSS,随后,许多专业学会作为一方面专业的代表加入作为发起单位。
    a.现有发起机构
    (1)美国眼科学会(AAO):
    (2)美国心脏病学会(ACC)
    (3)美国医师协会(ACP):
    (4)美国临床工程学会(ACCE);
    (5)美国心脏协会(AHA):
    (6)美国放射肿瘤学会(ASTRO):
    (7)法国医学信息协会(GMSIH);
    (8)日本保险医疗信息系统工业会(JAHIS):
    (9)法国实验室信息协会(SFIL):
    (10)美国医疗卫生信息与管理系统协会(HIMSS):
    (11)北美放射学会(RSNA)。
    b.各个不同领域的发起机构
    (1)眼科领域:AAO:
    (2)实验室领域:GMSIH. SFIL.HPRIM(Associa-tion Harmoniser et Promouvoirles  Informati-ques Medicales)和JAHIS;
    (3)核医学领域:核医学会(SNM)和美国核心脏病学会(ASNC);
    (4)息者治疗协调领域:ACP:
    (5)患者治疗设备:ACCE:
    (6)放射肿瘤:ASTRO。
    同时,更多的机构在成为发起组织。
    c.各区域、国家IHE的发起机构如表1



2、参与:业内主流厂商
    业内主流厂商被鼓励参加IHE活动。实际上,很多主流厂商都有专门技术人员参加IHE活动,并当选联合主席。2007年参加HIMSS演示大会活动的厂商很多,包括Agfa Healthcare. Dicta-phone. Eclipsys. GE Heathcare.Kodak等。

二、IHE的组织结构

1.三个委员会
    lHE主要是由委员会组成并完成其使命的,由三个委员会组成。
    IHE计划委员会和技术委员会由有资质的相关厂商的代表组成,这些厂商的产品直接参与IHE。任何一个有资质的人都可以加入委员会,但是需要对于参加会议和完成指定工作做出严格的时间承诺。秘书和后勤服务由发起机构提供,目前是RSNA和HIMSS。每年,各个委员会的活动日程安排好了,并在网上公布,欢迎大家参加。
    这三个委员会是:
    a、战略发展委员会,
    由医疗卫生专家代表、各个卫生相关行业组织的代表组成。总体目标是,为在各个医疗保健企业之间应用基于标准时信息共享,促进IHE流程的发展。委员会成员通过以下方式发展IHE模式:
    (1)认识、确定医疗保健工作流的步骤:
    (2)推荐临床或者经营领域的优先次序:
    (3)确认在交叉领域内的集成需要和障碍:
    (4)确认关键资源并帮助IHE计划委员会进入关键领域。
    b、技木委员会
    把由计划委员会提出的概要思想进一步发展成为具体的IHE技术框架。在完成这些文档的同时,委员会委员为项目技术经理和参与的厂商之间提供联络,指导厂商如何参与示范。
    c、计划委员会
    负责为示范和相关的集成活动建立广泛的发展方向和范围。在批准和发布示范范围之外,该委员会也负责计划厂商研讨会以及其它活动。 
  
 
    一般设主席以及副主席若干,各个委员会实行联合主席制,定期改选。
    最早只有放射技术委员会,后来随着发展,又发展出几个不同领域,按照需要建立了新增的技术委员会和计划委员会,如心脏技术委员会、信息构架、眼科等。其组织结构相应扩展,但基本构成和关系不变。



    进一步,IHE扩展到更大的地理范围和更多的国家。每个区域或者国家都有自己的IHE组织。目前.IHE分别三个大的区域:北美、欧洲、亚大。每个区域分别包括了该区域的主要国家。在北美有美国和加拿大,在欧洲有英国、法国、德国等,在亚大目前只有韩国和日奉,而中国正在被IHE积极地考虑。

2.委员会、技术框架和领域之间的关系
       IHE按照不同的临床和运营实践分为多个领域。每一个领域内具有临床和运营经验的用户发现确认集成和信息分享的优先级,相关厂商开发出大家一致的基于标准的解决方案来满足这些要求。
       每一个领域都有一个相应的技术委员会和计划委员会。技术委员会的首要任务是发展并成文那些解决方案(被称为集成模式,integration profiles)。计划委员会的首要任务是长期发展计划和组织展开活动(如测试活动和教育课程)。每一个领域(Domain)发展和维护其自己的一套技术框架(Technical Frame-work)文档。领域之间的协调是领域联合主席委员会的职责。该联合主席委员会由该领域计划委员会和技术委员会的代表组成。
       每一个领域都有一套相应的技术框架。IHE技术框架是提供应用IHE所定义的集成能力的全面指导的详细周密的文档。技术框架描述了基于标准的系统(一般定义为lHE Actors)间用于支持特定工作流和集成能力的事务(Transa-ction)。
IHE技术框架是流程导向的。它定义了一组必须互相交互以成功完成一个特定的流程的角色。这些角色通过(目前)基于DICOM和HL7信息机制并定义清晰的事务的手段来交互。该框架有意避免给具体产品(如HIS、RIS、PACS,或者影像设备)分配角色,即使某些产品传统上完成其中的一些事务。其目的在于详细确定卫生保健信息系统环境中功能模块之间的交互。组成这样环境的各个信息系统厂商或者用户可以因之决定在一个特定的部门拿一个产品可以适合哪一个角色。
     


       IHE在起步时只有放射学(下设乳腺Mammography和核医学Nuclear Medicine两个子领域)一个领域,由于其影响越来越大,又扩展到心脏病学(Cardiology)、眼科(Eye)、信息构架(IT Infrastructure).实验室(Laboratory)、患者治疗协调(Patient Care Coor-dination)、患者治疗设备(Patient Care Devices)等领域。每一个领域都由一个技术委员会,对应的建立一套技术框架。就在今年2月,IHE又宣布增加一价质量(Quality)领域,目的在于确定分享与电子患者保健以及健康保健记录(Electronic Patient Care and Health Care Records)履量改善相关信息的基本构架。
       技术框架又由很多的Profile组成。在此就不细说了。
 
三、IHE与HL7. DICOM和EHR的关系

      IHE不是一个标准.IHE是一个倡导和推出多种信息系统集成的运动。首先,IHE在医学信息系统厂商、用户和其它感兴趣团体(如标准团体和专业学会)中,创造一个开放的讨论环境,以提高病人服务为目的,怎样更好地集成各种信息系统。其次,IHE为厂商提供通讯兼容测试(Connectathon),测试厂商的产品能否顺利在系统间进行连接和通讯。对用户而言,IHE的应用价值主要体现在技术框架和集成模式。
      IHE遵循HL7、DICOM标准。如果说HL7、DICOM标准是粘合剂,将不同公司的产品、不同的设备结合到一起,则IHE更像是一个建筑师,描述了整个医疗保健大楼的框架。其各个Profile就可以看作是蓝图。
 
1、用于IHE的HL7
    在IHE的技术框架中,HL7在数组事物处理时为通讯的三个主要信息类型定义了:病人、检查和结果信息。这些事务处理的操作,请求方是在ADT和检查登录系统之间,执行方是在部门系统的安排和图像管理系统之问。
    病人信息-HL7 ADT信息是为响应超过60个离散的触发事件的人口统计学和登录信息的通讯中,引用了HL7标准的13个触发事件,即在IHE模型内引起信息的产生。
    检查信息——在HL7内,一个一般目的检查管理(ORM)信息允许检查的通讯和身份数据在检查提交和检查安排系统之间。IHE技术框架详细说明了检查提交管理,检查安排管理,操作安排和操作修正事务处理,即应用HL7的ORM信息和检查响应(ORR)来协调这
些信息的传输。
    结果信息——虽然大多数IHE处理报告应用的是DICOM标准,但IHE使用了HL7的观察结果主动提供信息,来处理在报告管理和报告管理器和报告库之间ASCII文本报告信息。

2、DlCOM
    没有一个放射科医生不知道DICOM。许多人认为DICOM是一个从工作站获取成像设备或者图像存储传输系统(PACS)中传输放射科图像的标准。这的确是20世纪末DICOM的主要目的。
    DICOM的第一个方面:DICOM的图像传输.DICOM标准已被放射学会接受,并且快速向心脏病学和热疗等领域发展。目前已在其它医学影像领域应用,如显微、病理、眼科等。DICOM将不再是放射学专用酌标准,还包括了特殊的可用在心脏病学或电生理学的单维
波形。
    DICOM的第二个方面:从事产生胶片和其它打印媒介打印设备的网络连接,称为DICOM打印,它是胶片和纸张打印机及其它硬件拷贝设备用医院局域网连接的一个重要工具,不仅应用在放射科也应用在远程医疗。
    DICOM的第三个方面:在诸如光磁和DICOM这类存储介质上有关图像的相互交换。
 
3、 IHE与EHR
    IHE值得瞩目的应用就是在于支持协同工作的电子健康档案(Electronic Health Records,EHR)。IHE将促进医疗信息系统的集成并移除阻碍优化医疗保健服务流程的障碍。
    IHE已经定义了一些公用框架以满足本地或者区域医疗信息网络基本的协同工作需要。它发展了一套基本的基于标准的集成模式,用于三个相关方面的信息交换:
    (1)跨企业文件交换(Cross-Enterprise  Document  Sharing, XDS),支持文件内容的协同互动性。这支持一个基于标准的跨越临床和治疗的EHR。
    (2)-个安全框架,用于保护机密,授权使用和集成患者医疗保健数据。
    (3)跨领域的患者识别管理,用于确保患者信息的一致,以及EHR的高效检索。
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